近日，国家卫生健康委发布《关于通报2022、2023年度全国二级公立医院绩效监测分析情况的函》。根据文件，2022年度，全国共3633家二级公立医院（不含中医医院）参加绩效监测。其中，综合医院2988家，实现二级公立医院全覆盖。2023年度，全国共有3607家二级公立医院（不含中医医院）参加绩效监测，与2022年相比，新增医院100家，因合并、降级、升级、撤销等原因退出监测的医院有126家。数据显示，二级公立医院不断落实功能定位，公益性运行机制不断健全，医疗技术能力和质量安全水平显著提升，持续发展动力不断增强，人民群众满意度持续提升。

  文件要求，推进体系整合化，加强二级医院与三级医院、基层医疗卫生机构的分工合作，推动医疗资源丰富地区的部分二级医院转型为康复医院等接续性医疗机构，更好地引导二级公立医院发挥作用。同时，进一步推动优质医疗资源向二级公立医院延伸。

核心能力持续提高

  ■2023年，二级公立医院出院患者微创手术占比、三级手术占比较2022年分别增长0.5、2.8个百分点

  ■2023年，71.4%的二级公立医院电子病历系统应用水平达到3级及以上，其中达到4级及以上的二级公立医院占19.9%

  从2022年度和2023年度的数据可以看出，二级公立医院诊疗能力、服务范围、质量安全、信息化支撑等反映医疗机构实力的核心能力持续提高。

  诊疗技术难度稳中有升。2022年，全国二级公立医院出院患者CMI（病例组合指数）值约相当于2021年的1.03倍，其中，北京市、上海市、浙江省的CMI值稳居全国前3位；出院患者手术占比较2021年略有增加，其中，三级手术占比达到39.0%。

  诊疗服务范围稳步扩展。总体来看，2022年全国二级公立医院DRG（疾病诊断相关分组）组数中位数保持稳定。从连续参加2021—2022年度绩效监测的医院来看，二级公立医院DRG组数中位数较2021年增长7组，其中综合医院增长8组。

  临床诊疗能力显著提升。2022年，全国二级公立医院微创手术占比达到14.7%，较2021年提升0.3个百分点。2023年，全国二级公立医院出院患者微创手术占比、三级手术占比分别为15.2%和41.8%，较2022年分别增长0.5、2.8个百分点。

  从减少医疗安全不良事件，到合理用药，再到基本药物使用、检验结果互认等，2022年度和2023年度全国二级公立医院在保障医疗质量安全方面有不错表现。

  数据显示，2022年，全国二级公立医院手术患者并发症发生率和低风险组病例死亡率分别为0.4%和0.03%，与2021年基本持平。2022年，全国二级公立医院抗菌药物使用强度为33.7，较2021年下降1.3。在综合考虑诊疗疾病复杂程度的基础上，上海市、北京市、江苏省等省份的抗菌药物使用强度持续控制在相对较低的水平。2022年，全国二级公立医院门诊患者基本药物处方使用占比和住院患者基本药物使用占比分别为55.4%和58.1%，较2021年分别提升4.5个和11.4个百分点。2022年，92.2%的二级公立医院参加了所在省份临床检验中心组织的室间质量评价工作，省级室间质评项目参加率中位数为93.7%，较2021年提升1.7个百分点，合格率中位数与2021年相比保持稳定。上海市、海南省、天津市等省份二级公立医院省级室间质量评价临床检验项目的参加率和合格率均位于全国前列。

  从两年的数据可看出，以电子病历为核心的医疗机构信息化建设和应用水平持续提升，为保障医疗质量和安全、提高医疗服务效率奠定了良好基础。

  数据显示，2022年，全国二级公立医院电子病历系统应用水平分级参评率达到89.6%，电子病历系统应用水平全国平均级别达2.7级，66.0%的医院实现“公立医院高质量发展促进行动（2021—2025年）”中2022年全国二级公立医院电子病历应用水平平均级别达到3级的目标，其中，13家医院达到5级。2023年，71.4%的二级公立医院电子病历系统应用水平达到3级及以上，其中，达到4级及以上的二级公立医院占19.9%，实现全院信息共享。

发展长效动力更足

  ■2023年，二级公立医院人才培养经费投入为22.7亿元，较2022年增长21.7%

  ■2023年，二级公立医院门诊和住院患者满意度分别为91.2分、92.6分，较2022年分别提升4.6分、2.1分

  从两个年度的监测数据可以看出，无论是人才培养制度还是人才队伍结构，抑或是专科能力建设，全国二级公立医院都着力颇多。

  2022年，全国二级公立医院人才培养经费投入占比与2021年持平，院校医学教学经费投入和毕业后医学教育经费投入占比分别为15.5%和22.6%，较2021年分别提升2.1个和1.3个百分点。2023年，二级公立医院人才培养经费投入为22.7亿元，较2022年增长21.7%。

  专业技术人员结构不断优化，专科能力整体水平有所提升。2022年，全国二级公立医院的麻醉、儿科、重症、病理、中医、感染性疾病科医师数量和占比均较2021年有不同程度的增长，其中，重症医师数量增长最多、增长幅度最大、占比提升最多。2023年，二级公立医院注册执业（助理）医师总量达到52.7万人，较2022年增长0.5%，其中麻醉、重症、病理、中医、感染性疾病科在岗医师数较2022年分别增长3.8%、26.4%、5.8%、1.5%、4.9%。

  收支结构持续优化。2023年，二级公立医院医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例为32.0%，较2022年增长1.0个百分点，药品、卫生材料、检查化验收入占比较2022年均呈下降趋势；重点监控高值医用耗材收入占比为23.1%，较2022年下降4.7个百分点。

  医院人员经费占比逐步提高。2023年，二级公立医院人员经费较2022年增长5.4%，人员经费占比提高至42.5%，较2022年增长0.8个百分点。

  优化服务带来了群众就医满意度的提升。2023年，全国二级公立医院门诊和住院患者满意度分别为91.2分、92.6分，较2022年分别提升4.6分、2.1分。门诊患者在挂号体验、环境与标识等维度满意度显著提升，住院患者在饭菜质量、出入院手续及信息等维度满意度提升较大。2023年，医务人员满意度为79.1分，较2022年提升1.9分。

以问题为导向破解难题

  ■进一步建设分级诊疗体系，强化基层医疗卫生服务

  ■推动二级医院不断加强人才队伍和学科建设，充分利用信息化手段开展医疗质量管理与控制

  2022、2023年度全国二级公立医院绩效监测在展现成绩的同时，也帮助医院找出了问题。

  医疗服务区域均衡性较弱是个“老大难”问题。总体而言，全国医疗服务能力整体提升，各地医疗服务能力差距有所缩小，但华东、中南等地区的二级公立医院医疗水平的综合实力仍明显高于其他地区。2022年，体现医疗救治难度的出院患者三级手术占比和CMI值呈现“东—中—西”阶梯式递减格局，其中华东地区的三级手术占比超过东北地区近5个百分点。

  部分二级公立综合医院在诊疗疾病的覆盖范围、能够开展手术和操作的种类方面还有一定提升空间。以体现诊疗病种覆盖范围的DRG组数为例，2022年，综合医院DRG组数大于600的有227家，主要集中在山东省、河南省、湖北省、浙江省；综合医院DRG组数小于100的有178家，主要集中在西藏自治区、黑龙江省、辽宁省。2022年，微创手术占比在不同省份和医院间仍存在较大差距。从省份看，微创手术占比最高为21.7%，最低为8.4%。从医院看，全国二级医院中县级医院的微创手术占比大于30%的有60家，主要集中在四川省；微创手术占比小于5%的有207家，主要集中在西藏自治区、黑龙江省、山西省。

  文件指出，在管理能力方面，部分医院工作人员存在专业能力不足、责任心不够等情况，如医院会计核算基础薄弱、财务核算不准确、病案首页数据填报不规范、主要诊断编码不正确等。在信息化支撑方面，2023年，全国二级公立医院电子病历系统应用平均水平为2.9级，与公立医院高质量发展要求的3级仍存在差距。其中，有135家二级公立医院未形成电子病历系统。在运营效率方面，2022年，万元收入能耗支出较2021年增加10.3元，明显高于三级公立医院。2023年，仍有约38.2%的二级公立综合医院的抗菌药物使用强度超过40.0，主要集中在河北、山西、陕西等省份。

  人才队伍建设仍需加强。2023年，二级公立医院医护比为1∶1.5，护士配备水平较2022年有所降低，与公立医院高质量发展的要求（医护比总体达到1∶2）存在较大差距。2023年，全国二级公立医院儿科医师占比为5.7%，较2022年下降0.2个百分点，儿科医师短缺情况仍然存在。

  文件强调，要结合绩效监测发现的具体问题，有针对性地查找和破解当地医疗服务和医院管理中的难题。各地卫生健康行政部门要进一步建设分级诊疗体系，强化基层医疗卫生服务。推动二级医院不断加强人才队伍和学科建设，健全运营管理体系，加强全面预算管理，充分利用信息化手段开展医疗质量管理与控制，加强病案首页上传和数据填报质控工作。