上海市精神卫生中心党委书记 谢斌

精神专科免陪照护的多重意义
  在上海市精神卫生中心，除门急诊外的院区公共场所和各病房楼内，全然没有其他医院常见的熙熙攘攘的人群和行色匆匆的患者家属。仅在探视时间，才有许多家属携带患者所需物品到病房短暂看望患者。即便在患者缺乏自理能力或合并各种躯体疾病的亚专科病区，比如老年精神科、儿童精神科等，也都一直实施着专业的免陪照护服务。这一模式深受患者及家属好评。
  免陪照护服务，即由经过规范化培训的护理员为住院患者提供24小时不间断的生活照护等服务，实现无家属陪护或家属只陪不护。上海市精神卫生中心有精神科住院病区37个，根据床位数量和收住的患者特征，每个病区配备医生5～8人、护士13～17人、护理员10～14人。这些护士和护理员，就是为患者提供免陪照护服务的核心力量。从临床医疗和护理角度出发，在精神科病房开展免陪照护服务，不仅减轻了家属的照料负担，还有一系列重要意义。
  •保障患者人身安全。在精神科，患者可能会因为精神症状出现自伤、自杀、拒水拒食或毁物、伤害他人等行为。专业医疗护理员24小时不间断照护，能时刻了解患者的行为动态。持续的专业照护服务，可有效保障患者自身安全和医院内其他人员安全。
  •营造安全诊疗环境。精神科病区的环境安全尤为重要，家属陪护会增加病区人员流动，存在带入危险品等安全隐患，而免陪照护服务通过规范化管理，能够有效提升病区安全管理水平，营造更安全的诊疗环境。此外，精神科以封闭病房为主，尤其老年病房，如家属频繁进出或自聘护工则难以实现统一管理，可能增加交叉感染的风险，专业医疗护理员可通过严格的消毒、防护措施等，有效降低交叉感染的可能性。
  •提供规范化和标准化服务。免陪照护服务可以为患者提供规范化的生活护理，如规律的作息安排、合理的饮食管理等。这种标准化的服务，有助于对患者病情进行准确评估和长期跟踪。医护人员可以根据护理员提供的详细护理记录，更好地了解患者在住院期间的整体状况，为后续治疗和制订康复计划提供数据支持。
  •提升治疗效果，促进患者康复。精神科患者在治疗期间，往往需要接受包括药物治疗、心理治疗和生活护理等多种措施在内的综合干预。专业医疗护理员经相关培训后，能够更好地配合医护人员的治疗方案。此外，精神疾病康复需结合生活照料与心理支持，精神症状可能导致患者生活自理能力下降，个人生活也需要专业协助。虽然家属陪护可给予患者一定的情感支持，但家属往往缺乏专业护理员所具备的相应照护能力，相比之下，专业护理员可通过专科化服务，给予患者全方位照护，更快地帮助患者恢复社会功能。
“600号”的模式特色
  上海市精神卫生中心徐汇院区地处上海市宛平南路600号，多年来医疗质量和服务水平不断突破，诊治了来自全国各地的无数患者，“600号”逐渐成为上海市民对上海市精神卫生中心的代称。
  医院除培训护士外，还与具备资质的第三方专业陪护机构签订协议，聘用专业的护理员加入陪护队伍。护理员必须持有认证的护理员资格证书、健康证，并定期接受病区精神科专项培训。
  在患者住院期间，医护人员根据患者病情、现存或潜在风险和（或）自理能力进行评估来确定护理级别。通常分为特级、一级、二级、三级护理。例如：特级护理的患者，须安置在加护病室内，且由专人24小时护理（护士、专职护工），并安排高年资护理员（不少于5年照护经验）24小时一对一看护；一级护理的患者，安置在一级病室内，进行24小时重点监护（护士、护工），护理员人数按8名患者配1名护理员配置。
  根据患者的照护级别，医务人员会向家属介绍免陪照护服务模式，免陪照护服务模式的护工、护理员为第三方劳务公司派遣的具有相应资质和专业技能的人员，是否同意接受免陪照护服务由家属决定，若家属同意，双方签署服务协议。在精神科日常诊疗中，免陪照护服务具体任务包括标准化基础照护、日常生活照护、安全防护等。此外，护理员还协助开展特定护理工作，如协助完成患者检查、治疗，对出现抗拒行为的患者协助干预等。
  经过一段时间的探索，“600号”的免陪照护模式逐渐形成了以下几方面特色：
  •服务主体专业化。由医疗机构统一聘用并管理的专业医疗护理员替代家属或自聘护工，服务人员经过专业培训并具备资质后，可24小时为患者提供生活照护及基础医疗辅助（如翻身、拍背、康复训练等）。
  •服务内容标准化。除基础生活护理外，在签署服务协议并遵循分级护理制度的前提下，免陪照护明确包含医疗辅助服务（如陪同检查、康复训练）。
  •管理模式规范化。免陪照护服务采用按患者状况分级模式（特级、一级等）优化资源配置，并统一制定发布服务项目价格以及支付范围、标准。
  •责任归属明确化。医疗机构对护理员服务质量直接负责，形成院方监管体系。
  当然，免陪照护服务中遇到的挑战也是多方面的，既包括医疗技术层面的问题，也涉及患者管理、资源分配等问题。比如，专业人才短缺，护理人员数量不足，工作强度高，可能导致服务质量下降；现有的服务水平可能与家属及患者的期待有差距；床位紧张，费用相对较高；免陪照护服务的标准和规范尚未完全统一，可能导致服务质量参差不齐；安全与法律问题等。
面向未来的优化探索
  下一步，医院将继续优化现有模式，制定并推广精神疾病的标准化照护路径，确保患者从入院到出院的每个环节都能得到规范化服务；加强多学科团队协作，使照护服务与诊疗服务衔接更科学、顺畅，为患者提供全面的住院服务，针对患者的认知功能、行为特点、生活习惯等，制定个性化的照护计划，提供更有针对性的照护；引入智能设备（如健康监测手环、智能床垫、行为监测系统）、护理机器人等，实时监测患者的健康状况和行为变化，提供情感陪伴，减轻医护人员的工作负担。
  同时，加强与社区医疗卫生机构的合作，将部分康复期患者转诊到社区进行照护，建立出院后的延续性护理机制，通过电话随访、家庭访视等方式，确保患者出院后仍然能够得到专业支持。争取更多政府资金支持和政策倾斜，将免陪照护服务纳入医保报销范围，降低患者家庭的经济负担。
  此外，医院还将改善病房环境，提供更舒适、安全的空间，增设康复活动室、娱乐活动区等，并为照护人员提供充足的休息区域，帮助他们缓解工作压力。完善医疗纠纷处理机制，保护照护人员和患者的合法权益，如确保患者在认知功能下降的情况下，仍能通过家属或法律代理人充分了解治疗方案，保障其知情同意权。