在十四部门联合开展医药购销领域和医疗服务中不正之风专项整治的背景下，公立医院绩效方案需从政策合规性、考核指标重构、管理机制创新三个维度构建合规路径，确保与国家深化医改、强化行风建设的要求深度契合。以下结合最新政策文件与实践案例，提出具体实施框架：

锚定政策红线 重构考核指标体系

一、破除经济导向，强化公益性核心1.剔除违规激励项严格执行《2025年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点》，全面取消医务人员绩效工资与药品、耗材、检查检验收入直接或变相挂钩的条款。参考山东 13 家医院经验，将绩效考核重心从 “创收能力” 转向 “服务价值”，例如：门诊考核：以诊疗人次增长率、次均费用控制率、患者满意度替代挂号费提成；住院考核：聚焦CMI 值（病例组合指数）、三四级手术占比、平均住院日，避免按床日或手术费直接计酬。2.嵌入行风建设硬指标将《公立医院高质量发展评价指标》中的行风要求转化为可量化指标：医德医风：建立 “负面清单” 制度，对收受回扣、过度医疗等行为实行 “一票否决”；合规管理：设置医保基金使用合规率、处方点评合格率、高值耗材使用合理性等考核项，与绩效工资直接挂钩。二、对接国家考核框架，优化指标结构1.对标三级医院考核体系参照《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》，构建 “医疗质量 + 运营效率 + 持续发展 + 满意度” 四维指标体系：医疗质量：重点考核单病种质量控制、合理用药率、手术并发症发生率；运营效率：纳入人员经费占比、百元医疗收入能耗、资产负债率等成本控制指标；持续发展：强化人才培养投入、科研成果转化、学科建设成效；满意度：通过国家卫健委满意度调查平台采集数据，门诊与住院患者满意度权重不低于 20%。2.适配二级医院功能定位针对二级医院特点，增设基层首诊率、双向转诊完成率、公共卫生服务达标率等分级诊疗相关指标，推动资源下沉。

创新管理机制 构建合规运营闭环

一、实施预算 - 成本 - 绩效一体化管理1.建立协同管理系统按照《预算 - 成本 - 绩效一体化：逻辑分析与实施路径》，将预算编制、成本核算、绩效评价嵌入同一管理平台：事前：通过战略地图和平衡记分卡分解医院战略目标，生成科室预算与成本控制目标；事中：实时监控病种成本、项目成本、科室成本，动态调整资源配置；事后：将成本管控结果纳入绩效考核，对节约成本的科室给予奖励，超支科室扣减绩效。2.强化全成本核算参照宣汉县人民医院经验，建立院级 - 科级 - 病种 - 项目四级成本核算体系，重点监控高值耗材、大型设备检查等成本消耗，压缩非必要支出。二、深化薪酬制度改革，突出技术劳务价值1.优化薪酬结构落实 “两个允许” 政策，提高技术难度系数、风险程度、服务质量在薪酬分配中的权重：医生团队：以手术难度系数、CMI 值、患者随访率为核心指标；护理团队：引入护理时数、压疮发生率、患者投诉率等考核项；医技科室：考核检查阳性率、设备使用率、报告及时率。2.建立动态调整机制参考淮南市公立医院考核办法，将绩效考核结果与薪酬总量挂钩：年度考核优秀的医院，绩效工资总量上浮 10%-15%；发生行风问题的科室，按情节轻重扣减科室绩效总额的 5%-20%。

强化技术支撑 确保合规性落地

一、建设智能监控平台1.数据互联互通整合 HIS、LIS、PACS、HRP 等系统数据，建立实时监测 - 预警 - 处置机制：费用监控：设置次均费用、药占比、耗占比预警阈值，超支自动触发科室负责人约谈；行为监控：通过AI分析处方、检查申请单，识别过度医疗、重复检查等行为。2.应用DRG/DIP管理工具结合医保支付方式改革，利用 DRG/DIP 系统分析病种成本、盈亏情况，引导临床科室优化诊疗路径。例如，对亏损病种实施临床路径标准化 + 成本定额管理，确保医保支付与医疗成本匹配。二、加强信息化审计1.穿透式审计监督依据《2025 年纠风工作要点》，对药品采购、设备招标、项目审批等关键环节实施全流程电子留痕，定期开展专项审计，重点核查供应商资质、合同履约、资金流向。2.建立行风大数据模型整合医务人员处方数据、患者投诉记录、廉政档案等信息，构建行风风险评估模型，对高风险人员实施定向预警与干预。

强化组织保障 完善长效机制

一、健全治理结构1.党委主导决策落实党委领导下的院长负责制，成立由党委书记任组长的绩效改革领导小组，确保绩效考核方案符合公益性导向。2.多部门协同推进建立财务 - 医务 - 医保 - 纪检联动机制，定期召开绩效运行分析会，及时解决指标设计、数据采集、结果应用中的问题。二、完善结果应用1.挂钩医院等级评审将绩效考核结果作为医院评审评价、重点专科建设的核心依据，对连续两年考核不合格的医院限制新增床位、设备配置。2.融入个人职业发展参照《安徽省二级公立医院绩效考核实施方案》，将考核结果与职称晋升、评优评先、干部选拔直接挂钩，对考核优秀的医务人员给予优先晋升机会。

典型案例参考

一、宣汉县人民医院：多维度价值排序1.模块分类：将临床科室分为门诊、住院、医技三大模块，医生与护理团队分别考核；2.价值系数：从财务（人均创效）、效率（工作量）、技术（CMI 值）、学科发展（重点专科）四个维度计算科室价值系数；3.动态调整：根据DRG病种盈亏情况，每季度优化绩效分配权重，引导科室主动控费提质。二、淮南市：“四维考核 + 加减分项”1.考核维度：专业考核（40%）、专项考核（40%）、部门评价（10%）、领导评价（10%）；2.加减分项：国家公立医院绩效考核达 B + 以上加 5 分，未达标减 5 分；3.结果应用：考核结果直接影响院长年薪、财政补助分配及医院年度排名。

结语

在 “纠风” 政策高压下，公立医院绩效方案需以公益性为核心、合规性为底线、科学性为支撑，通过重构指标体系、创新管理机制、强化技术保障，实现从 “经济驱动” 向 “质量驱动” 的转型。同时，应持续关注政策动态，及时调整方案，确保与国家深化医改、推动公立医院高质量发展的要求同频共振。