目的

鼓励主动查找不安全因素，倡导早预防、早报告、早处理，低损失，保证患者医疗护理安全。

适用于全院护理单元。

不良事件是指护理过程中发生的与护理行为相关的患者人身损害、财务损失等负面影响事件的总称。包括护理意外、护理并发症、护理过失等。

一、上报

（一）报告范围

治疗用药、护理操作差错及事故，医疗器械、医院设施、严重护理并发症（非难免压疮、静脉炎等），择期手术并发症（肺栓塞、深静脉血栓、肺部感染），严重输血输液反应，特殊感染，意外事件（坠床、跌倒、管路滑脱），其他意外（烫伤、自杀、走失）等情况。

（二）报告内容

科室、患者姓名、床号、住院号、性别、年龄、诊断、地点、相关人员、简要经过，事件发生后对病人健康的影响程度、处理方法，报告人、报告时间、事件发生时间。

（三）报告程序

1、发现异常事件或隐患，当事人立即上报护士长、主任、科护士长，护士长报护理部：夜班及节假日报总值班(电话)，总值班通知夜班护士长；紧急情况病房护士长立即报护理部主任；重大情况护理部主任报主管院长。

2、紧急情况先电话报告(即时报告)，后在网上填写“护理不良事件报告记录”书面报告（当班内）。

3、护士长、科护士长、夜班护士长到现场了解情况，上报护理部，跟踪事件发展情况。

（四）报告时限

1、重大护理不良事件（Ⅰ～Ⅲ级）且情况紧急，应在处理的同时立即口头上报护理部，随后2小时内网上填写书面报告。

2、引起不良后果的严重护理不良事件（Ⅳ～Ⅴ级），立即口头上报科护士长、护理部，当班内网上填写书面报告。

3、未引起不良后果的一般护理不良事件（Ⅵ～Ⅶ级），72小时内上报护理部。

4、发生引起后果的护理不良事件，护士长逐级上报后，3天内召开本科室护理不良事件分析会。应在安全活动记录本、重危病例讨论记录本上有相关记录。

二、管理

1、各科室每周要组织医护人员利用安全活动、查找不安全因素，并制定防范措施，做好记录。

2、发生不良事件要本着患者“安全第一”原则，迅速采取补救措施，避免或减轻对患者的身体损害或将损害降至最低程度。

3、发生不良事件，责任者立即上报护士长、科室主任：重大护理不良事件立即上报护士长、科主任、医务部、护理部，当班内提交事件发生经过、原因、后果等书面材料，并按规定填写护理不良事件登记表。

4、对引起差错事故的各种原因，如药品、器械、错误的记录、检验报告等均应妥善保管，不得随意涂改、销毁，并保留标本、以备鉴定。

5、要组织护理人员进行讨论，根据差错的情节及对患者的影响，确定不良事件的性质、级别，分析出现差错的原因，提出讨论结果和处理意见，3日内上报护理部。

6、护理部每月在护士长例会上召开一次“护理不良事件分析会”，对护理不良事件进行总体分析，采取必要安全措施,杜绝或减少患者安全方面的意外事件发生。

三、评定

护理部核实科室上报材料后，对不良事件进行分析、定性评级，提出改进措施并警示反馈科室。定级标准如下：

Ⅰ级：死亡

Ⅱ级：永久性功能丧失

Ⅲ级：重度伤害，生命体征明显改变，须提升护理级别及紧急处理。

Ⅳ级：中度伤害，部分生命体征有改变，须进一步临床观察及简单处理。

Ⅴ级：轻微伤害，生命体征无改变，须进行临床观察及轻微处理。

Ⅵ级：事件发生并已执行，但未造成伤害。

Ⅶ级：事件在执行前被制止。

四、激励

1、对于主动报告不良事件的科室和个人，给予必要的保密和每例20～50元的奖励，根据事件的情节、性质、对患者造成的后果酌情免于或减轻处罚。

2、对于主动发现避免不良后果发生（Ⅶ级）的科室和个人给予奖励20～200元。

3、对于发生不良事件有意隐瞒不报的科室和个人，事后经主管部门和他人发现，按情节轻重及医院相关规定，扣罚100～500元。

4、对于引发后果的不良事件，一般护理差错（Ⅵ级-Ⅶ级）科室组织讨论，由科室自行酌情扣罚；严重护理差错（Ⅳ～Ⅴ级）扣发奖金100～500元。事故（Ⅰ～Ⅲ级）按医院有关管理条例处理。

5、鼓励护理人员积极参加中国医院协会《自愿非处罚性不良事件报告系统》。