2025年，正值「十四五」规划收官与「十五五」谋篇布局的历史交汇点。站在「十五五」关键窗口期，「以健康为中心」的公立医院高质量发展不仅需要体系化、可持续的战略规划和解决方案，更要政策、制度、生态进行更紧密的配合。

事实上，党的十八大以来，党中央作出「推进健康中国建设」重大决策时，便已明确了「把以治病为中心转变为以人民健康为中心」的工作方针。而后的诸多政策，比如「改善医疗服务行动计划」、「公立医院高质量发展意见」等，皆和「以健康为中心」方针一脉相承。

为了紧跟时代步伐，积极响应国家战略，健康界联合海南博鳌医学创新研究院发起了「2025年度三级公立医院发展调研项目」。该项目旨在通过对全国三级公立医院院领导和科室负责人开展定量调研与定性访谈，深入了解在「以健康为中心」的发展趋势下，三级医院的转型情况、面临的困难挑战以及未来的规划。

最终，该项目将形成《2025年度三级公立医院发展报告》，并于2025年11月在「第十三届健康界医院管理大会」上发布，为政策制定者和医院管理者提供决策参考，为公立医院「十五五」战略发展指明方向。

调研项目一经启动，迅速吸引了数百位业内专家的积极参与。本文选取了部分县级三级医院从业者的问卷，结合各医院的实践经验，介绍了当前县级公立医院在「以健康为中心」转型进程中的积极探索与思考。

转型困境：

从医保支付到运营模式，多重难题待解

对于公立医院而言，当前向「以健康为中心」转型不仅是政策导向，更是实现可持续发展的必然选择。然而，目前在向「以健康为中心」转型过程中，县级公立医院面临着一系列亟待解决的难点与堵点，严重制约着转型进程。通过分析本次的调研问卷，我们可以从中一窥究竟。

首先，从医保支付层面来看，健康服务医保覆盖不足、缺乏可持续支付机制的问题较为突出。根据健康界「2025 年度三级公立医院发展调研项目」回收的问卷，有医院在问卷中明确指出，目前医保支付主要集中于治疗性服务，对健康咨询、健康监测、生活方式干预等 「非治疗性」 健康服务覆盖范围与定价机制尚不完善；也有医院同样在问卷里提到类似观点，即健康服务医保覆盖不足，缺乏可持续的支付机制。比如说，在一些地区，健康管理类服务大多未被纳入医保报销范畴，即便部分地区有尝试，也存在报销比例低、限制条件多等状况。

患者端的问题同样不容忽视。多家医院提到，患者对健康管理、预防保健的认知度和接受度不高，依从性差。许多患者仍然秉持「有病治病」 的传统观念，对健康管理服务的重要性认识不足，甚至不积极配合医院的健康管理方案，一定程度上导致健康管理服务的效果大打折扣。

医务人员观念的转变也困难重重。有医院指出，医务人员重治疗轻预防的理念根深蒂固，参与健康管理工作的积极性不高。长期以来，医院的绩效考核体系主要围绕诊疗量、手术量等指标设置，预防、健康管理等工作的价值难以被量化、积极性难以被激励，使得医务人员缺乏转型的内在动力。

人才短缺问题也是一大制约因素。多家医院都指出，健康服务所需专业人才，如健康管理师、心理治疗师等短缺或能力不足。此前，省人大代表、靖江市人民医院副院长赵映敏接受采访时曾指出，目前县级公立医院发展中存在高层次医学人才缺乏，人才流失频繁等问题。

进一步讲，在健康服务领域，既懂临床医学又懂预防医学、公共卫生、心理学、健康管理的复合型人才更是极度匮乏，严重影响健康服务的质量和深度。  

此外，缺乏成熟的健康服务运营模式和盈利模式也成为转型的绊脚石。健康管理、慢病干预等服务投入大、周期长、经济效益不明显，许多县级三级公立医院尚未探索出有效的运营和盈利途径，难以实现健康服务的可持续发展。

科技赋能成重要方向

通过整理调查问卷，可以看出在「十五五」期间，县级三级公立医院确实面临诸多挑战。但同时危机就是转机，把握好机会，县级医院也有望在新阶段实现高质量发展。

在调查问卷中，青岛市黄岛区中心医院（青岛西海岸新区中心医院）院长助理薛鹏这样写道，随着国家医疗卫生体制改革持续向纵深推进，医院发展将置身于更为复杂与关键的政策环境。医院限于地理位置，其病房适老化、便利化改造，群众多样化医疗服务需求推动了对特需医疗服务的增长，疾病预防、健康管理、全周期服务需求的增加，以人才和信息化为支撑的体系建设等问题都是医院接下来要面对的新挑战。此外，人民群众日益增长的多样化、高品质健康需求，以及国家对公立医院承担公共卫生、应急救治等社会责任的更高要求，均对医院的资源调配能力、服务模式结构性调整、发展韧性提出了前所未有的挑战。不过，深化改革的浪潮已然到来，如何在这些深刻变革中坚守公益本源，同步提升质量、效率、效益和公信力，成为医院实现高质量发展的关键课题。

青岛市黄岛区中心医院（青岛西海岸新区中心医院）副院长董岳在问卷中进一步写道，医疗健康关乎民生福祉，整体市场容量巨大，群众对健康和长寿的追求永不止步，这也决定了医疗行业是一个需要不断探索的长青赛道。在这样的背景下，以科技赋能医疗，已然成为整个行业的大势所趋。

「自2022年以来，已累计有30余款的国产医疗机器人注册取证，产品覆盖口腔种植、神经外科、骨科、血管介入等多个细分领域，加之目前国产AI的迅速崛起，在‘十五五’期间，如何实现AI技术和医疗行业的有效融合，将前沿科技广泛应用至服务升级、管理效率优化、药物研发、医学影像诊断、手术质量提升等领域，会是医院重要发展方向之一。」

辛集市第一医院院长办公室科员张旺在问卷中提到，新阶段还是有很多发展机遇，包括业务边界拓展（如健康管理、体重管理、慢病管理以及护理服务延伸等）的机遇；医共体落地；健康数据赋能精准医疗。

北京京煤集团总医院内科主治医师梁晓龙则在问卷中提醒道，要找到三级医院的定位，而不是所有三级医院都应该做「以健康为中心」的转型。

多项措施推动转型

在「十五五」期间，县级三级公立医院的发展方向有哪些？多家医院在问卷中给出了答案，包括服务模式转型，即从「疾病治疗中心」转向「区域健康枢纽」；运营模式升级，即数据驱动实施全院精细化管理；技术能力升级，即以聚焦「疑难重症诊治」「特色专病能力」为双驱动；价值导向转型，即从「规模扩张」转向「提质增效」，以及角色定位转型。

在此背景下，县级三级公立医院需要采取一系列切实可行的策略来推动转型。  

在组织管理方面，要进行调整与重构。有医院设立了院级健康管理委员会/转型领导小组，成立健康管理中心、生活方式医学中心等院级机构，推动临床服务以外的健康服务发展；同时，增设与健康管理、健康促进等相关健康服务的诊区、岗位，设立院级慢病管理委员会/领导小组，成立MMC、体重管理中心等慢病管理门诊/中心，以及临床营养中心、康复中心、安宁疗护中心等临床健康促进部门。

绩效激励改革必不可少。调研问卷中的一些县级三级公立医院提出，要调整内部分配结构，将健康管理、康复服务、预防工作、基层协作等纳入考核范畴；要建立多学科协作（MDT）的慢病管理绩效激励机制；还可以探索按健康结果/价值付费相关的内部考核机制，将健康管理服务成本纳入科室成本核算体系，鼓励申报慢病防控、健康促进等方向的科研课题。

拓展健康服务也是关键。有医院计划提供个性化健康评估服务、干预方案，慢病全病程管理服务，康复服务，安宁疗护服务，特需健康服务等；也有医院计划提供预防保健服务，如疫苗接种、癌症筛查等，调整护理模式，向延续性护理、社区护理延伸；还有一些医院提出，可以开设面向公众的健康课程，如营养、急救、心理等方向，提高患者和公众的健康意识和自我管理能力。

数智化建设则为转型提供有力支撑。有医院提出，要部署健康管理平台/慢病管理系统，建设/升级电子健康档案系统，实现院内院外信息互联互通；也有医院在大力推进县域医共体信息化建设，构建全过程医疗卫生数据交互体系。应用人工智能（AI）辅助临床决策、健康风险预测等，建设互联网医院/远程短视频医疗平台等技术，延伸服务半径，提供在线复诊、咨询、随访服务。

总之，通过合理调整组织管理模式、改革绩效激励机制、拓展健康服务领域和加强数智化建设等策略，县级三级公立医院有望在「十五五」 期间实现高质量转型，为人民群众提供更加优质、全面的健康服务，真正成为区域健康枢纽。