医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉的重大制度安排。近年来，重庆市合川区以引导合理药采为突破口，深化医保药品供应保障机制改革，通过谋划建设“合理药采”数字化应用赋能机制改革纵深推进，实现药品采购、结算、监管全流程阳光运行。目前，“合理药采”数字化应用已在“渝快政”“渝快办”两端服务用户上万人次，重庆28个区县主动提前贯通，试运行“合理药采”部分功能。

“比价分类＋结余激励” 破解“看病贵”痛点

《重庆卫生健康2024年统计年鉴》显示，合川区医院门诊次均药品费用达136.40元，住院次均药品费用为2351.70元，多年来维持高位。“药价高”“大处方”成为群众反映强烈的突出问题，药品流通领域存在的“多小散乱差”现象推高药价，药品采购不够精准规范等问题则加剧了医疗费用的不合理增长。

家住合川区南津街街道上什字的刘大爷是一名心脑血管慢性病患者，每月都会到合川区人民医院取药。近几个月，他明显发现自付药费少了，“不是报销比例变高了，是药价本身便宜了”。

合川区人民医院药剂科采购员牟显杰给出了答案：这得益于“合理药采”的五类比价管理机制。他以刘大爷常用的吲哚布芬片举例，原厂牌采购价为97.1元，被划为1类药品；医院按机制更换为5类药品厂牌后，采购价降至50.4元，全年节约采购资金约153万元。同样，破伤风人免疫球蛋白原采购价为295.29元，属于非5类药品，在比价管理机制倒逼下，厂家主动降价至176.60元，降幅超40％，一年可节约采购资金120余万元。目前，合川公立医疗机构每年可通过该机制节省药品采购支出600—700万元。

“1—5类的分类，是我们对同一质量组同品规药品的价格梯度划分。”合川区医疗保障事务中心副主任彭青介绍，当地对药品按厂牌价格高低分为5类，1类为最贵、2—4类偏贵、5类为相对低价，且分类实行动态更新。明确引导医疗机构优先选择同质优价的5类药品，若需采购1—4类药品，医疗机构需提交充分理由，经医保部门组织专家线上评估后，方可采购。

据统计，该比价分类管理办法实施以来，合川区公立医疗机构累计更换300余个药品采购品规（或厂牌），150余个药品品规主动降价纳入第5类管理，其中注射用尿激酶单支最高降价208元，甘油果糖氯化钠注射液降价幅度高达70％。

除了比价分类，合川还配套推出结余留用激励与集采“三进”约束机制：一方面督促将集采结余资金兑现给医务人员，对不合理使用非中选药品的行为予以扣罚，从内部调动优先使用集采药的积极性；另一方面将村卫生室、民营医疗机构（诊所）、零售药店的药品集采情况，与医保基金总额、医保协议签订挂钩，扩大集采药的基层覆盖度，从源头上减少群众的用药费用支出。

“配送优化＋特需预约” 疏通“用药难”堵点

随着分级诊疗体系逐步完善，合川区基层医疗机构诊疗量已占据相当市场份额，但“转诊基层、主城买药”的窘境长期存在。前几年，合川药品配送及时到货率不足85％，医疗机构因缺乏大数据支撑，无法精准掌握“断供药”的信息，采购订单盲目性大，加之药品配备不全、信息不透明，导致合川每年约8万人次需到上级医院就诊复诊，开方拿药。

针对这一痛点，“合理药采”从供应端和服务端双向发力。在供应保障上，合川首先完善用药目录管理，组织专家评估医疗机构采购计划，引导其配齐集采药、“国谈药”、基本药物及慢病衔接用药；其次优化配送评价体系，通过调增配送及时率等核心指标分值、调减难量化指标分值，厘清交收责任边界，2024—2025年度，合川公立医疗机构药品配送到货率已提升至90％；同时搭建应急调度机制，联动卫生健康部门监测应急药品进销存数据，低于储备标准或临近效期自动预警，实现“平时互助调剂、战时直接调度”。

在便民服务上，“合理药采”数字化应用专门增设特需药品预约功能，市民只需在“渝快办”APP上提交需求，即可在合川本地医院预约取药，减少跨区域购药的奔波。“以前，我长期吃的药只能去主城大医院开，来回得折腾大半天。现在在本地就能线上预约，手机收到到货提醒后，直接去就诊取药，方便了不少。”合川市民邹女士说道。据了解，该功能全面投用后，每月可满足超1000个特需药品预约订单，提升了群众用药可及性和便捷度。

此外，针对药企“收款难”问题，当地通过大数据预警、医保基金直接支付等方式传导压力，医疗机构逾期药款较上年同期减少5.73％，集采药款逾期家数持续递减，既减轻了药企资金负担，也为药品稳定供应筑牢了资金保障。

合川区医疗保障局党组书记、局长唐冬梅表示，下一步，合川区将对“合理药采”应用及改革路径迭代升级，并争取全市推广。