新一轮医改以来，全国各地不断发挥改革首创精神，涌现出多个改革示范样本，很多改革的星星之火已成为燎原之势。8月27日，在2022年全国深化医改经验推广会暨中国卫生发展高峰会议上，广东省卫生健康委党组书记、主任，广东省医改办主任朱宏分享了广东在深化医改方面的探索和经验。他表示，广东医改的总体步伐既与国家保持一致，又因地制宜，围绕解决“看病难、看病贵”问题，从“保基本、强基层、建机制”展开，逐步提高服务能力，形成“百花齐放春满园”的局面。

政府主导，全方位联动形成强大合力

广东是改革开放的先行地和试验区，在医改上一直走在全国前列，目前已取得一些经验。朱宏说，在国家卫生健康委的推进指导下，始终坚持以党的建设为引领，坚持以人民健康中心为中心，围绕推动公立医院发展方式向提质增效方向，运行模式向精细化管理层面，资源配置向更加注重人才技术要素转变，同时着力构建公立医院高质量发展政策体系、高水平诊疗的服务体系、高标准管理制度体系、高效率应急救治体系。

经过几年的持续努力，广东公立医院改革发展有一定的创新性成果。朱宏介绍，在全省涌现出强基创优行动、登峰计划、按病种分值付费、药品集团采购等多个改革亮点，完善深化医改的五项制度取得显著进展，而且在广东亮出了深圳罗湖医院集团模式、香港大学深圳医院公立医院改革、茂名分级诊疗探索、高州医院发展模式、广州花都“村稳”改革、清远英德基层综合改革等众多“新名片”。

这一系列医改成果，离不开高站位的部署以及多方联动共同推动。朱宏指出，广东省主要领导亲自研究，亲自拍板，深化医改工作。“2015年来，我们先后出台了建设卫生强省、强基创优登峰计划，加强能力建设等一系列制度。在国家卫生健康委的指导下，确立了‘建设健康广东，打造卫生强省’的发展战略，明确构建‘顶天立地’的医疗卫生大格局，落实了强基层、建高地、促改革、保健康的实施的路径。”朱宏说。

朱宏指出，广东省政府投入责任得到有效落实，财政统筹资金，支持实施基层医疗卫生服务能力三年提升工程；“建高地”举措支持高水平医院建设；“登高峰”计划支持5五大国际医学中心建设。省政府还出台建设建立了现代医院管理制度，深化医疗改革，推进公立医院高质量发展。各部门配套打出了医保支付改革，药品招标采购、医疗服务价格改革，薪酬制度改革等组合拳，形成了推动医改发展的强大合力。

多维度创新，推进分级诊疗实现医疗同质化

广东分级诊疗制度建设的成效，主要得益于推进打造“顶天立地”医疗卫生格局，这也是近年来，广东最成功、最有效、最可辅助了推广价值的经验。

为了帮助基层引入培育更多人才，广东在“建机制”上动脑筋。朱宏说，“首先为维护公立医院的公益性，调动医护人员的积极性，保障可持续的运行机制巩固完善。各级财政对公立医院的投入从2016年的229.7亿元，提高到2021年300亿元。2020年，个人的现金卫生支出占总卫生的费用保持在26%以下。”

同时，广东首创出了“县域内住院率”等指标，为开发完善这一指标，广东花了一年半时间，为基层提供了精准的工作抓手。朱宏介绍，目前，科学有序的分级诊疗秩序已经全面建立，全省市域内的住院率和县域内的住院率动员力分别保持在95%和85%左右，基本实现“大病不出县”。在国家“十三五”时期的分级诊疗建设第三方评估中，广东省排名全国第一。

另外，广东首创并全面推广实施基层机构“公益一类财政保障、公益二类绩效管理”的政策；推行灵活的人事管理政策，实行“县招县管镇用”；深化职称制度改革，单独开设“基层卫生高级职称”评审系列，欠发达地区取得中级职称后连续在基层工作满10年的紧缺专业卫生技术人才，直接认定为副高级职称。这一系列的改革，让基层内生动力明显增强，广州花都“村稳”改革、阳西、和平、连州等地县域医共体建设、罗湖城市医疗集团建设经验成为全国典型。

在新的医改中，广东不仅打出了一张张闪亮的医改名片，更明确了建设医疗卫生强省，打造健康广东的发展战略，推出高水平医院建设登峰计划的举措，构建起“顶天立地”的广东医疗卫生大格局，为深化医改贡献了广东智慧。

“小步快跑”，调整医疗服务价格不增加群众负担

目前深化医改进入高质量发展新阶段，新时期深化医改的重中之重是公立医院运行机制改革。其实，新旧运行机制转换的重要标志就是取消药品和耗材加成。据记者了解，2017年9月9日，全国所有公立医院全部取消药品加成，结束了60多年以来以药养医的历史。2019年，我国全部取消医用耗材加成。医院因此减少的合理收入主要由调整医疗服务价格（80%）、增加政府投入（10%）、降低医院运行成本（10%）等多方承担。

在深化医改过程中，广东建立了医疗服务价格“小步快跑”的调整机制。朱宏介绍，2017年广东省全面取消公立医院药品加成，2018年底，广东又在全国率先全面取消医用耗材的加成。近年来，按照“腾笼换鸟”的思路和“腾空间、调结构、保衔接”的路径，降低药品耗材费用，腾出空间“小步快跑”调整医疗服务价格，优化公立医院收入结构，总体上不增加群众负担。广东公立医院药品、耗材零加成改革价格总体补偿率达到了107.7%。

同时，广东还创新性地开展医保支付制度改革，在全国率先实施按病种分值付费的改革，建立了全省统一的病种分值制度。这个病种数量达到了7981个；在基层医院，900多个病种实施同病同价同支付。目前，广州市成为全国DIP(基于大数据的按病种分值付费）试点示范城市，佛山市推进DRG(按疾病诊断相关分组付费），让其成为国家改革试点城市。在药品供应的保障机制上，广东建立了省级、广州、深圳三个平台，有序推进药品淘汰集中招标采购，落实集采医保资金结余使用管理政策。同时，加强合理用药重点监控，建立短缺药品供应保障联动会商机制。

朱宏表示，未来广东也将借鉴兄弟省市经验做法，把握高质量发展主题，打造公立医院高质量发展“省域示范”“广东样板”努力建设成为全国医改示范省。