公立医院作为具有公益性质的组织，在保障人民身体健康、承担社会责任的同时，还需要注重经济效益，尤其是在目前的国际形势及国内的经济环境下，医药改革加剧、医保管控日渐趋严及医疗行业的竞争逐步加剧，公立医院运营管理的重要性日益凸显，开源节流、降本增效等管理精细化趋势是现阶段医院运营管理的主旋律。而患者医疗欠费管控是医院运营管理（财务管理）中的重点与难点，直接影响到医院的现金流周转、正常运转和健康可持续发展。为此，本文探讨医院在加强欠费管理方面可以采取的预防机制和管控措施，形成“事前预防、事中动态管控、事后积极追款”的欠费管理机制，降低医院的欠费规模，改善医院的现金流，推动医院高质量发展。本文主要从源头预防机制、过程监管机制、分类管理机制、信息化管理手段及多部门协同机制等五个方面，探讨医院加强欠费管理的管控措施。

一、源头预防机制：从就诊初始降低欠费风险源头预防是减少欠费的核心，通过提前评估、明确责任、优化支付模式，从根本上降低欠费可能性。精准评估支付能力：患者入院时，由接诊科室联合医保办初步评估支付能力，通过医保类型（职工 / 居民 / 异地）、病史问询、家庭经济状况（如低保、特困证明）等信息，对高风险患者（如无医保、突发意外、明显经济困难）提前标记，同步启动干预流程（如联系家属确认支付责任、引导申请救助）。费用透明化与知情同意：推行 “诊疗项目费用前置告知” 制度，门诊大额检查、住院高值耗材等项目，需患者或家属签署《费用确认书》，明确项目名称、金额、医保报销比例及自付金额；住院患者每日通过微信公众号、床头屏推送费用明细，确保患者对费用 “心中有数”。分级支付模式：对接地方征信系统，对信用良好者（如信用分≥600 分）开放 “先诊疗后付费” 额度（门诊≤1000 元，住院≤5000 元），信用记录与履约情况动态挂钩；对信用一般或无记录者，实行 “预缴押金制”，押金不足时提前 24 小时预警，避免费用超限。

二、过程监管机制：实时监测与动态干预通过全流程跟踪费用变化，及时发现欠费苗头并干预，避免欠费金额扩大。动态费用监测：依托HIS 系统实时追踪患者费用状态，住院患者预缴押金低于总预估费用 20% 时，自动触发预警，由护士站或收费处提醒补缴；门诊未结算费用超 24 小时未支付的，限制后续挂号、检查服务（急诊抢救除外）。分级预警与催缴：一级预警（欠费≤1000 元或超期≤3 天）：系统自动发送短信 / 微信提醒，附费用明细及缴费链接，由管床护士或门诊医生口头提醒。二级预警（1000 元＜欠费≤5000 元或超期 4-7 天）：科室主任或医保专员介入，与患者 / 家属面谈，了解欠费原因（如临时资金周转困难、医保报销延迟），协商解决方案（如分期支付、协助对接医保）。三级预警（欠费＞5000 元或超期≥10 天）：财务科联合医务科介入，核实是否为恶意欠费，发送书面催缴函，明确还款期限及法律后果，同时暂停非必需医疗服务（不影响基本治疗）。

三、分类管理机制：针对不同欠费类型精准施策根据欠费原因、患者情况分类处理，兼顾管理刚性与人文关怀。紧急救治类欠费（如急诊、危重症）：严格执行 “先救治后付费”，同步联系家属明确支付责任；对 “三无患者”（无身份、无家属、无费用来源），48 小时内上报医务科，对接疾病应急救助基金、民政部门，申请费用补助，留存完整救治记录作为申请依据。经济困难类欠费：与民政、乡村振兴部门联动，建立特困人员、低保户、返贫致贫人口数据库，患者入院时自动识别，启动费用减免流程（如自付部分减免 50%-100%）；对非特困但确有困难者，签订分期还款协议（最长 12 个月，零手续费），关联医保报销账户，报销到账后自动抵扣。恶意欠费（如隐瞒支付能力、故意失联）：由法务科整理证据链（费用明细、催缴记录、沟通录音等），15 日内未响应的，申请法院支付令；拒不履行的，纳入失信被执行人名单，限制医保报销、公共服务资格，并在医院内公示（隐去隐私信息）。

四、信息化管理手段：提升管控效率与精准度通过系统整合与智能工具，实现欠费管理数字化、自动化。欠费智能监测平台：打通 HIS、医保、支付系统数据，开发 “欠费管理看板”，实时展示各科室欠费金额、TOP 欠费患者、催缴进度等，自动生成欠费分析报告（如高发科室、病种），为决策提供数据支持。自动化催缴工具：设置智能短信 / 微信机器人，按预警等级自动发送催缴信息，附费用明细、缴费链接；支持 “家属代付”“医保直接抵扣” 功能，解决患者操作困难问题。信用就医系统：对接地方征信平台，根据患者信用分自动匹配 “先诊疗后付费” 额度，履约情况实时更新信用记录，形成 “信用 - 服务” 良性循环。

五、多部门协同机制：形成管理合力明确各部门职责，建立联动机制，避免单打独斗。部门职责分工：财务科：牵头欠费管理，负责费用核算、催缴执行、法律追偿及数据统计。医务科：协调临床科室配合，处理欠费引发的医疗纠纷，对接外部救助资源。临床科室：负责初期费用沟通、欠费预警反馈，协助核实患者情况。信息科：保障系统稳定运行，开发升级信息化工具。法务科：提供法律支持，处理诉讼案件，对接法院、征信部门。联动机制：每月召开欠费管理联席会，复盘欠费情况，解决跨部门问题；对高频欠费科室（如急诊科），增设专职费用协调员，加强费用沟通与催缴；针对医保政策变动、救助政策调整等，及时组织跨部门培训，确保执行统一。

公立医院的欠费管理是一项系统性的工作，需要医院领导层、职能科室、临床科室及外部机构的协同配合，通过以上五方面措施，医院可构建 “预防-监管-分类-信息化-协同” 的欠费管理闭环，在降低欠费风险的同时，保障患者合理就医权益，实现社会效益与运营效益的平衡，助力医疗机构的稳健高质量发展。